ANAHTAR NOKTALARI
Kronik ağrıdan mustarip insanlar, kendilerini kapana kısılmış ve öfkeli hissederler, eyleme geçme koşulları.
Doktorlar, bir hastanın ihtiyaçlarını karşılayamadıklarında da hüsrana uğrarlar. Doğru yaklaşım konusunda eğitilmedik.
Tulsa çekiminin sorumluluğu, şifa ilişkisinin değerini en aza indiren tıp işine aittir.
Trajik olan, kronik ağrının araştırmalarla doğrulanmış tedavilerle tahmin edilebilir şekilde çözülebilir olmasıdır.
Bu hafta Tulsa'da vurulan omurga cerrahı Preston Phillips, Seattle'daki eski bir meslektaşımdı. Onu iyi tanımıyordum ama konferanslarda ve bazı hasta bakımlarında onunla etkileşime geçtim. Çalıştığım kadar iyi niyetli bir cerrah ve iyi bir insandı. Başarısız bir ameliyat yaptığı için onu suçlamak kolay, ama bu onun hatası değil.
Hastanın kronik ağrısı vardı ve tıpta neredeyse hiçbirimiz onu etkili bir şekilde tedavi etmek için eğitilmedik ve veriler on yıllardır önümüzde duruyor. Her nasılsa, çoğu vücudun fizyolojik bir kaçış veya savaş halinde olma durumundan kaynaklandığı zaman, neredeyse tüm semptom ve hastalıkları yapısal bir perspektiften tedavi ediyoruz.
Sağlık profesyonelleri şifa sağlamak isterler. Size yardımcı olacak araçlarımız olmadığında, tüm taraflar inanılmaz derecede hüsrana uğrar.
Ek olarak, en temel şifa yöntemi sağlayıcınızla güvende hissetmektir, çünkü fizyolojinizde bazen "dinlenme ve sindirme" olarak da adlandırılan bir güvenlik durumuna geçiş yaratır. Bu, iyileşmenin gerçekleştiği fizyolojik durumdur.
Tıpta bizler, hastaların kendilerini güvende hissetmelerini sağlama konusunda sınırlıyız çünkü tıp işi hastalarımızla zaman geçirmemize izin vermeyecek şekilde yapılandırılmıştır. Seni nasıl tanıyabiliriz? Hayatın nasıl? Stresli hissediyor musun ? Bu noktaya kadar bakımınızı metodik olarak nasıl anlayabilir ve bundan sonra ne yapacağımız konusunda düşünceli kararlar verebiliriz? Ameliyattan iyi bir sonuç alma şansınızı optimize etmek için neler yapıldı?
Modern tıp, bakımınız açısından tehlikeli bir yönde gelişiyor. Bir prosedür veya tedavi sunmaya karar vermede en önemli faktör, genellikle sigorta kapsamında olup olmadığı ve ne kadar iyi geri ödendiğidir. Müdahalenin etkinliği daha az dikkate alınır. Aslında bazen etkisiz olduğu belgelenen ameliyatları gerçekleştirmeye teşvik ediliyoruz. Ek olarak, ciddi bir ihmal olmadıkça sonuçlar için çok az sorumluluk vardır.
Kaliteden fazla kar edin
Tıp işi, diğer işler gibi, kar etmeye odaklanmıştır. Hekimlerin kar marjına katkısını izleyen bilgisayar programları vardır. En fazla gelir, birçoğunun etkisiz olduğu belgelenen prosedürlerin uygulanmasından gelir. 1 Olumsuz riskler, gereksiz maliyetleri, önemli riskleri ve hastaların genellikle müdahaleden öncekinden daha kötü durumda olmasını içerir. 2 Omurga cerrahlarının sadece yüzde 10'unun kötü cerrahi sonuçlar için bilinen risk faktörlerini ele aldığı da belgelenmiştir.
Avustralya'dan ortopedik bir omurga cerrahı olan Dr. Ian Harris, etkisiz prosedürlerin kullanımı hakkında kapsamlı bir araştırma yaptı. Hiçbir faydası olmadığı kanıtlanmış birçok ağrı prosedürünün arkasındaki verileri kapsamlı bir şekilde belgelediği Cerrahi: Nihai Plasebo adlı bir kitap yazdı . Ama bu onların kullanımını durdurmadı. 4
Biz doktorlar ve cerrahlar rahatlama sağlamak istiyoruz - bunu yapmak için eğitildik - ama alternatif önlemlerin farkında değiliz. Bu, bir golf sopasıyla birinci ligde bir beyzbol sahasına girmeye çalışmak gibidir. 15 yıldan fazla bir süredir kronik ağrı çekmemiş olsaydım, hiçbir kavrayışım da olmazdı.
Ne çalışıyor?
Vücudunuzun tehdit fizyolojisinden fizyolojik bir güvenlik durumuna geçmesini sağlamanın birçok yolu vardır. Bunun için bir terim “dinamik iyileşme”dir. Bu durumda girdiler (stresleriniz) sinir sisteminiz üzerinde minimum etkiye sahip olacak şekilde işlenir ; sinir sistemi sakinleştirilebilir ve vagus sinirinin güçlü anti-inflamatuar etkilerini doğrudan uyarmanın yolları vardır .
Etkili tedaviler genellikle sigorta kapsamında değildir veya tıp sektörü için yeterli gelir sağlamaz. Örneğin, 1000'den fazla araştırma makalesinde anlamlı yazmanın birçok tıbbi durumda yardımcı olduğu gösterilmiştir. 5 Yine de, 2003'te tesadüfen rastlayana kadar hiç duymamıştım. Maliyeti yok, riski minimum ve nadiren bir tedavi seçeneği olarak sunuluyor. Astım, depresyon ve romatoid artrit semptomlarını azalttığı, öğrencinin atletik ve akademik performansını iyileştirdiği, yara iyileşmesini hızlandırdığı ve diğer birçok semptomu azalttığı kanıtlanmıştır.
Tekniğin öncülerinden biri olan Austin, Texas'tan bir psikolog olan James Pennebaker ile akşam yemeği yedim. Yöntemler farklılık gösterebilir, ancak yalnızca etkili bir araç olarak pekiştirilmiştir. Neden işe yaradığı konusunda pek çok tartışma var ama işe yarayıp yaramadığı konusunda hiçbir şey yok.
Farkındalık temelli stres azaltmanın da ağrıyı azalttığı birçok makalede kanıtlanmıştır ve genellikle sigorta kapsamında değildir. Puget Sound bölgesindeki birkaç mükemmel ağrı programını açık tutmaya güçleri yetmediği için kapatıldığını izledim.
Dinleme, belirli bir hastanın tüm durumunu anlamak için temel bir gereklilik olmasının yanı sıra kanıtlanmış bir iyileştirme yöntemidir. Ünlü bir Boston doktoru olan Dr. Francis Peabody, teknolojinin hasta-hekim ilişkisine girmesinden endişe duyuyordu. Daha etkileyici gözlemlerinden biri: "Bakımın sırrı hastaya bakmaktır." Bu sözleri 1927'de, teknolojinin hasta doktor ilişkisine girişinin bugünkünden çok daha az olduğu zamanlarda yazdı.
Hasta ne olacak?
Kronik ağrıdan muzdarip bir kişi kelimelerin ötesinde sıkışıp kalır. Ben buna "Uçurum" diyorum. Bunlar oraya ulaşmanın yollarından sadece birkaçı:
Size yanlış bir şey olmadığı ve elinizden geldiğince acınızla yaşamanız gerektiği söylendi. Gerçek şu ki, hepsinin fizyolojik bir açıklaması var.
Çıkış yolu yok gibi. Çoğu insan umudunu kaybeder. Çözümler var ama sunulmuyor. Bundan kurtulan hastalar, iyileşme sürecinin “rahatsız edici derecede basit” olduğunu hissederler.
Tıp mesleği de dahil olmak üzere neredeyse herkes tarafından etiketleniyorsunuz. Uyuşturucu arayanlar, temaruz yapanlar, tembeller, motive olmayanlar, bir şeyler uyduranlar, yeterince sert olmayanlar ve daha fazlası bunlara dahildir.
Acının tuzağına düştüğünüzde, hayal kırıklığınız ve öfkeniz derin ve güçlüdür. Bu senaryo yoğun bir uçuş ya da dövüş tepkisi yaratır, beyninize giden kan beslemesi düşünce merkezinden hayatta kalma orta beynine kayar ve davranışlarınız rasyonel değildir.
Sıklıkla kabul edilmeyen bir başka sorun da, insanların umutlarını defalarca kırarak depresyona neden olmaktır. Bu, Harry Harlow tarafından güçlü bir şekilde gösterildi.
Depresyona neden olmak – “umutsuzluk çukuru”
Psikolog Harry Harlow, primatları kullanarak insan anne-bebek bağı araştırmalarına öncülük etti . 20. yüzyılın ilk yarısında annelerin çocuklarına mümkün olduğunca az dokunmaları gerektiği düşünülmüştür. Önde gelen ruh sağlığı uzmanları, araştırma makalelerinde, derslerde, kitaplarda ve medyada anne-çocuk etkileşimini agresif bir şekilde caydırdı. İlginç veya trajik bir şekilde, önerileri kemirgen araştırmalarına dayanıyordu. Harlow, çeşitli maymun türlerini inceleyerek fikirlerin gidişatını değiştiren lider güçtü. Hikayesi, Deborah Blum'un eğlenceli kitabı Love at Goon Park'ta iyi bir şekilde sunulmuştur.
1960'larda Harlow , yine primat araştırmalarına dayanarak dikkatini insan etkileşiminin bazı küçük ayrıntılarına çevirdi. Nasıl depresyona yol açacağını anlamak istiyordu. Ebeveyn ihmalini ve hatta istismarını simüle etmek için çeşitli izolasyon yöntemleri ve yolları kullandı. Ciddi derecede rahatsız maymunlar yaratmayı başardı, ancak depresif olanları değil.
Sonunda, ters çevrilmiş bir piramidi andıran bir aygıt tasarlayarak tutarlı bir metodoloji buldu. Kenarlar dikti, ancak yine de maymunun ağ kaplı tepenin dışına bakmak için tepeye tırmanmasına izin verdi. İlk birkaç gün, maymunlar dışarı bakmak için tekrar tekrar yukarı tırmanıyor ve hızla aşağı kayıyordu. Birkaç gün içinde pes eder, cihazın ortasına oturur ve hareket etmezlerdi. Neredeyse tepkisiz hale geldiler ve ailelerine döndüklerinde normal sosyal davranışlarına geri dönmediler. Deneyden önce maymunun ne gibi sorunları olduğu önemli değildi. Anormal maymunlar daha da kötüleşti ve normal maymunlar da aynı kaderi paylaştı. Uyarıcı ve etkileşimli ailelerden gelen “en iyi” maymunlar bile yenik düşerdi. Araştırmacılar üzüldü ve aparatı “umutsuzluğun kendisi” olarak adlandırdı.Öğrenilmiş çaresizlik , ara sıra dış dünyaya bakışlarla pekiştirilen iyi bir yaşam kaybını hissetmenin ve kapana kısılmış hissetmenin birleşiminden kaynaklanmıştır. Yarım hafta içinde, her maymun aşağı indi.
Cerrah, yapması için eğitildiği şeyi en iyi niyetle yapıyordu. Hastalarımın ağrılarını ameliyatla gidermenin bir yolunu bulamazsam, kariyerimin ilk sekiz yılında kendimi çok kötü hissederdim . Hasta tarif edilemez bir düzeyde kapana kısılmıştı ve cerrahi genellikle kesin cevap olarak görülüyor. Ameliyatın kendisi , tüm süreç hakkında daha fazla acıya ve çok fazla endişeye dayanmayı gerektirir. Bu nedenle, özellikle başarısız olduğunda hayal kırıklığı seviyesi yüksektir.
Literatür ayrıca, tedavi edilmemiş kronik ağrı varlığında cerrahi yapıldığında ağrının sıklıkla kötüleştiğini göstermektedir . 2 Kişisel olarak cerrahi pratiğimi bırakana kadar bu verilerden haberdar değildim. Tetikçinin yaptığı gibi davranması kabul edilemez - ancak anlaşılabilir. İntihar , amansız acı çeken hastalarda sorunludur.
Toplamda
Fizik tedavi , kayropraktik ayarlamalar, enjeksiyonlar, akupunktur, mesleki yeniden eğitim, ilaçlar, traksiyon, inversiyon tabloları ve son olarak cerrahi. Umudunu kaybetmeden önce beklentilerin kaç kez yıkılabilir? Böyle bir ruh halinde yapılan eylemleri anlamak zor değil.
Tüm taraflar tıp işinin kurbanıydı ve suçu tamamen onun omuzlarına yüklüyorum.
Tıp sektörü, hastaları olduğu kadar sağlayıcıları da tuzağa düşürdü ve bilgisayarlı tıbbi kayıtların zorunlulukları sorunu daha da kötüleştiriyor. Gerçek çözümler var, ancak hem tıp mesleği hem de hastalar bunları talep etmek zorunda kalacak.
